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2020-02-27 01:05 來源︰he)?淼暉/a> 責任編輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病例的發現與(yu)報告各(ge)級各(ge)類醫療機構的醫務人(ren)員發現符合xi)±ㄒ宓囊傷撇±螅 α ji)進行(xing)隔離治療,院內(na)專家yi)  huo)主診醫師(shi)會診,仍考慮疑似病例,在2小時內(na)進行(xing)xing)luo)直bei)   杉 hu)吸道或(huo)血液標(biao)本進行(xing)新型(xing)冠狀chuang)《競慫峒觳猓  本】旖 傷撇∪ren)轉運至(zhi)定點(dian)醫院。

2019年12月以來,湖北(bei)省武漢市陸續發現zhi)碩 灤xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄頰zhe)。隨著疫情的蔓延,我國(guo)其他地(di)區(qu)及境(jing)外也相繼發現zhi)舜死嗖±O忠呀 貌︿扇ru)《中(zhong)華人(ren)民共和國(guo)傳染病防治法》規(gui)定的乙類傳染病,並采取甲(jia)類傳染病的預防、控制(zhi)措施。

隨著疾病認識的深入(ru)和診療經(jing)驗的積累,我們對(dui)《新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩漬 品槳an)(試行(xing)第三版)》進行(xing)了修訂。

一(yi)、流(liu)行(xing)病學特(te)點(dian)

(一(yi))傳染源。

目前所(suo)見傳染源主要是新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄頰zhe)。

(二(er))傳播途徑(jing)。

經(jing)呼(hu)吸道飛沫(mo)傳播是主要的傳播途徑(jing),亦可通(tong)過接觸傳播。

(三)易感人(ren)群(qun)。

人(ren)群(qun)普遍易感。老年人(ren)及有基礎疾病者(zhe)感染後病情較重,兒童(tong)及嬰幼兒也有發病。

二(er)、臨(lin)床(chuang)特(te)點(dian)

(一(yi))臨(lin)床(chuang)表(biao)現。

基于目前的流(liu)行(xing)病學調(diao)查,潛伏期一(yi)般為(wei)3~7天,最長不超過14天。

以發熱、乏(fa)力、干咳為(wei)主要表(biao)現。少數(shu)患者(zhe)伴有鼻塞、流(liu)涕、腹瀉等癥(zheng)狀。重型(xing)病例多在一(yi)周後出(chu)現呼(hu)吸困難(nan),嚴重者(zhe)快速(su)進展(zhan)為(wei)急性呼(hu)吸窘迫(po)綜合征、膿(nong)毒癥(zheng)休(xiu)克、難(nan)以糾正的代(dai)謝性酸中(zhong)毒和出(chu)凝血功能(neng)障(zhang)xi)ai)。值dang)米 獾氖侵匭xing)、危重型(xing)患者(zhe)病程中(zhong)可為(wei)中(zhong)低熱,甚至(zhi)無(wu)明顯發熱。

部分患者(zhe)僅(jin)表(biao)現為(wei)低熱、輕微乏(fa)力等,無(wu)肺炎表(biao)現,多在1周後恢復(fu)。

從目前收治的病例情況看,多數(shu)患者(zhe)預後良好(hao),兒童(tong)病例癥(zheng)狀相對(dui)較輕,少數(shu)患者(zhe)病情危重。死亡病例多見于老年人(ren)和有慢性基礎疾病者(zhe)。

(二(er))實驗室檢查。

發病早期外周血白細胞總(zong)數(shu)正常或(huo)減低ting) lin)巴細胞計數(shu)減少,部分患者(zhe)出(chu)現肝黴、肌黴fu)圖『斕dan)白增高。多數(shu)患者(zhe)C反應蛋(dan)白(CRP)和血沉升(sheng)高,降鈣素原正常。嚴重者(zhe)D-二(er)聚體(ti)升(sheng)高、外周血淋(lin)巴細胞進行(xing)性減少。

在咽(yan)拭子、痰(tan)、下(xia)呼(hu)吸道分泌物、血液等標(biao)本中(zhong)可檢測出(chu)新型(xing)冠狀chuang)《競慫帷/p>

(三)胸(xiong)部影(ying)像學。

早期呈現多發小斑片(pian)影(ying)及間(jian)質改變,以肺外帶明顯。進而發展(zhan)為(wei)雙肺多發磨玻璃影(ying)、浸潤影(ying),嚴重者(zhe)可出(chu)現肺wen)當洌 xiong)腔積液少見。

三、診斷(duan)標(biao)準

(一(yi))疑似病例。

結合下(xia)述(shu)流(liu)行(xing)病學史(shi)和tu)俅chuang)表(biao)現綜合分析︰

1.流(liu)行(xing)病學史(shi)

(1)發病前14天內(na)有武漢地(di)區(qu)或(huo)其他有本地(di)病例持zhong) ?di)區(qu)的旅(lv)行(xing)史(shi)或(huo)居住史(shi);

(2)發病前14天內(na)曾接觸過來自武漢市或(huo)其他有本地(di)病例持zhong) ?di)區(qu)的發熱或(huo)有呼(hu)吸道癥(zheng)狀的患者(zhe);

(3)有聚集性發病或(huo)與(yu)新型(xing)冠狀chuang)《靖腥菊zhe)有流(liu)行(xing)病學關聯。

2.臨(lin)床(chuang)表(biao)現

(1)發熱;

(2)具有上(shang)述(shu)肺炎影(ying)像學特(te)征;

(3)發病早期白細胞總(zong)數(shu)正常或(huo)降dang)停(ting) huo)淋(lin)巴細胞計數(shu)減少。

有流(liu)行(xing)病學史(shi)中(zhong)的任何一(yi)條(tiao),符合臨(lin)床(chuang)表(biao)現中(zhong)任意2條(tiao)。

(二(er))確診病例。

疑似病例,具備以下(xia)病原學證據之一(yi)者(zhe)︰

1.呼(hu)吸道標(biao)本或(huo)血液標(biao)本實時熒光RT-PCR檢測新型(xing)冠狀chuang)《競慫嵫糶裕/p>

2.呼(hu)吸道標(biao)本或(huo)血液標(biao)本病毒基因(yin)測序(xu),與(yu)已知的新型(xing)冠狀chuang)《靖叨韌 礎/p>

四(si)、臨(lin)床(chuang)分zhong)xing)

(一(yi))普zhang)ㄐxing)。

具有發熱、呼(hu)吸道等癥(zheng)狀,影(ying)像學可見肺炎表(biao)現。

(二(er))重型(xing)。

符合下(xia)列(lie)任何一(yi)條(tiao)︰

1.呼(hu)吸窘迫(po),RR≥30次/分;

2.靜息狀態下(xia),指氧飽(bao)和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型(xing)。符合以下(xia)情況之一(yi)者(zhe)︰

1.出(chu)現呼(hu)吸衰竭,且需要機械(xie)通(tong)氣;

2.出(chu)現zhong)菘耍/p>

3.合xi)?淥鞁guan)功能(neng)衰竭需ICU監(jian)護治療。

五、病例的發現與(yu)報告

各(ge)級各(ge)類醫療機構的醫務人(ren)員發現符合xi)±ㄒ宓囊傷撇±螅 α ji)進行(xing)隔離治療,院內(na)專家yi)  huo)主診醫師(shi)會診,仍考慮疑似病例,在2小時內(na)進行(xing)xing)luo)直bei)   杉 hu)吸道或(huo)血液標(biao)本進行(xing)新型(xing)冠狀chuang)《競慫峒觳猓  本】旖 傷撇∪ren)轉運至(zhi)定點(dian)醫院。與(yu)新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄頰zhe)有流(liu)行(xing)病學關聯的,即(ji)便常見呼(hu)吸道病原檢測陽性,也建(jian)議及時進行(xing)新型(xing)冠狀chuang)《靜≡ ?觳狻/p>

疑似病例連續兩(liang)次呼(hu)吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間(jian)至(zhi)少間(jian)隔1天),方可排除。

六(liu)、治療

(一(yi))根(gen)據病情嚴重程度確定治療場所(suo)。

1.疑似及確診病例應在具備有xing)?衾 tiao)件和tou)闌?tiao)件的定點(dian)醫院隔離治療,疑似病例應單(dan)人(ren)單(dan)間(jian)隔離治療,確診病例可多人(ren)收治在同一(yi)病室。

2.危重型(xing)病例應盡早收入(ru)ICU治療。

(二(er))中(zhong)醫jie)瘟啤/p>

本病屬于中(zhong)醫疫病範疇,病因(yin)為(wei)感受疫戾之氣,各(ge)地(di)可根(gen)據病情、當地(di)氣候特(te)點(dian)以及不同體(ti)質等ruo)榭觶 握障(zhang)xia)列(lie)方案(an)進行(xing)辨(bian)證論治。

1.醫學觀察期

臨(lin)床(chuang)表(biao)現1︰乏(fa)力伴胃腸(chang)不適

推薦中(zhong)成(cheng)藥︰藿(he)香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨(lin)床(chuang)表(biao)現2︰乏(fa)力伴發熱

推薦中(zhong)成(cheng)藥︰hang)鴰ㄇ甯鋅帕!  ㄇ邐兩(liang)耗遙 帕# ?璺緗舛窘耗遙 帕#  婪繽tong)聖丸(顆粒)

2.臨(lin)床(chuang)治療期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨(lin)床(chuang)表(biao)現︰惡寒發熱或(huo)無(wu)熱,干咳,咽(yan)干,倦(juan)怠乏(fa)力,胸(xiong)悶,脕(wan)痞,或(huo)嘔惡,便溏。舌質淡(dan)或(huo)淡(dan)紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術15g、陳(chen)皮10g、厚樸10g、藿(he)香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中(zhong)期︰疫毒閉肺

臨(lin)床(chuang)表(biao)現︰身(shen)熱不退或(huo)往來寒熱,咳ren)蘊tan)少,或(huo)有黃痰(tan),腹脹(zhang)便秘。胸(xiong)悶氣促(chun),咳ren)源 錚  ze)氣喘。舌質紅,苔黃膩或(huo)黃燥,脈滑數(shu)。

推薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g(後下(xia))、生炙麻黃各(ge)6g、葶(ting)藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中(zhong)成(cheng)藥︰喜(xi)炎平注射劑,血必(bi)淨注射劑

(3)重癥(zheng)期︰內(na)閉zhang)饌/p>

臨(lin)床(chuang)表(biao)現︰呼(hu)吸困難(nan)、動輒氣喘或(huo)需要輔助通(tong)氣,伴神昏,煩躁,汗出(chu)肢冷,舌質紫xi)擔  衲寤huo)燥,脈浮大無(wu)根(gen)。

推薦處方︰人(ren)參15g、黑順片(pian)10g(先煎(jian))、山茱(zhu)萸15g,送tou)蘸舷閫杌huo)安宮牛黃丸

推薦中(zhong)成(cheng)藥︰血必(bi)淨注射液、參附注射液、生脈注射液

(4)恢復(fu)期︰肺脾氣虛

臨(lin)床(chuang)表(biao)現︰氣短、倦(juan)怠乏(fa)力、納差嘔惡、痞滿,大便無(wu)力,便溏不爽(shuang),舌淡(dan)胖,苔白膩。

推薦處方︰法半夏9g、陳(chen)皮10g、黨參15g、炙黃 (chi)30g、茯(fu)苓15g、藿(he)香10g、砂仁6g

七(qi)、解除隔離和出(chu)院標(biao)準

體(ti)溫(wen)恢復(fu)正常3天以上(shang)、呼(hu)吸道癥(zheng)狀明顯好(hao)轉,連續兩(liang)次呼(hu)吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間(jian)間(jian)隔至(zhi)少1天),可解除隔離出(chu)院或(huo)根(gen)據病情轉至(zhi)相應科室治療其他疾病。

八、轉運原則(ze)

運送患者(zhe)應使用(yong)專用(yong)車輛,並做好(hao)運送人(ren)員的個人(ren)防護和車輛消毒,見《新型(xing)冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩撞± 斯gong)作方案(an)(試行(xing))》。

國(guo)家衛(wei)生健康委辦公廳(ting)

國(guo)家中(zhong)醫藥管理局辦公室

2020年02月27日

責任編輯︰劉銀霞

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